A.流行性腦脊髓膜炎
(一)流行性腦脊髓膜炎介紹:流行性腦脊髓膜炎為「傳染病防治法」第二類傳染病。
(二) 流行區域:
流行性腦脊髓膜炎在全球都有感染案例,最主要流行地區在撒哈拉沙漠以南橫跨非洲中部的非洲流腦帶(meningitis belt,如下圖),好發於春、冬二季(約每年11月至隔年3月)。以1歲以下嬰兒及15到24歲的青年為兩個好發年齡層。人口聚集地及群聚活動也容易造成疾病傳播,學校、宿舍、新兵訓練中心等也是好發流行場所,過去伊斯蘭教朝覲(Hajj)也曾發生過流行疫情。
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(摘錄自https://www.cdc.gov.tw/Category/ListContent/WWlwdlIzM2IzMksrZHNNSTJlSXJJZz09?uaid=TlFYaVR3a1dybDRMaXNIaXE1SmUwUT09)
(三) 病原:
致病原是腦膜炎雙球菌(Neisseria meningitidis),又名腦膜炎奈瑟菌,屬於革蘭氏陰性雙球菌,易造成流行的病原菌,引起的腦膜炎稱為流行性腦脊髓膜炎(Meningococcal
meningitis),為流行性腦膜炎疾病(Meningococcal diseases)中最常見的表現。此菌感染多侷限於鼻咽但無症狀,或僅出現類似上呼吸道感染症狀,亦可引起肺炎、腦膜炎或敗血症。腦膜炎雙球菌根據莢膜多醣的化學組成以及抗原性,目前至少可分為13個血清群:A、B、C、D、E、H、I、K、L、W、X、Y及Z,其中6種血清群(A, B, C, W, X, Y)容易造成流行(epidemic),各國因地理分布及流行趨勢不同,易形成不同血清型流行趨勢。
(四) 傳播方式:
主要透過飛沫傳染與接觸傳染,因接觸病患喉嚨或鼻咽分泌物,或吸入病患咳嗽或打噴嚏產生的飛沫而感染。
為一種猝發性疾病,感染後約2至10天會出現症狀,多數病患沒有明顯的症狀、或只有輕微上呼吸道症狀,嚴重者也可能引起肺炎、腦膜炎和敗血症,發作時會突然出現發燒、劇烈頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵直、畏光及神經學症狀,可能伴隨出血性皮疹、粉紅斑及精神錯亂(譫妄)、昏迷、抽搐等,約75%腦膜炎病患可在血液中分離出腦膜炎雙球菌。即使給抗生素治療,致死率仍有10%至15%。約有5%至20%的病患,未經腦脊髓膜炎症狀就直接進展至流行性腦脊髓膜炎敗血症(Meningococcal sepsis,
meningococcemia),出現瘀斑、休克、急性腎上腺出血及多重器官衰竭等。致死率可高達40%,存活者中有20%產生相關後遺症。1歲以下嬰兒較少猝發案例,臨床症狀不典型也不易察覺,常只有發燒、嘔吐,可能會出現躁動不安、哭叫、不易餵食、肌肉張力低下等症狀,有些會有囪門突出,且不一定會出現頸部僵直的徵候。
(六) 預防方式:
接種流行性腦脊髓膜炎疫苗是很重要的預防方式,在高風險地區保持個人衛生、戴口罩,避免接觸有呼吸道症狀病人。
B.流行性腦脊髓膜炎疫苗(Meningococcal vaccine)
(一) 流行性腦脊髓膜炎疫苗,屬於非活性疫苗,台灣目前有兩種腦脊髓膜炎疫苗:
1. 腦寧安四價血清型腦膜炎雙球菌疫苗(商品名Menveo)
是純化腦膜炎雙球菌A、C、Y、W-135的細胞壁多醣體後,以白喉桿菌蛋白作為載體蛋白,結合製成疫苗。這種疫苗可預防A、C、Y、W-135這四種型血清型的腦膜炎雙球菌,對其他血清型腦膜炎雙球菌(如B型)則沒有保護效果。單劑接種(0.5 ml),採肌肉注射,接種後約7至10天可產生保護力,保護力可維持5年。流行性腦脊髓膜炎疫苗的國際預防接種證明書於接種10天後生效。例如:接種日為2019年1月1日,效期自2019年1月11日至2023年12月31日。
有關『國際預防接種證明書』可參考這裡
2. 必思諾B型腦膜炎雙球菌疫苗(商品名Bexsero Meningococcal Group B Vaccine)
一劑B型腦膜炎雙球菌複合疫苗為0.5毫升,內含有以下四種成分:
a. 重組B型奈瑟氏腦膜炎雙球菌NHBA (奈瑟氏肝素結合抗原)融合蛋白50微克。
b. 重組B型奈瑟氏腦膜炎雙球菌NadA (奈瑟氏黏附蛋白A)蛋白50微克。
c. 重組B型奈瑟氏腦膜炎雙球菌fHbp (H因子結合蛋白)融合蛋白50微克。
d. B型奈瑟氏腦膜炎雙球菌NZ98/254株外膜囊(OMV),計量標準為含有PorA P1.4之蛋白質總量25微克。
接種Bexsero免疫後,會刺激生成可辨識的疫苗抗原NHBA、NadA、fHbp及PorA P1.4 (OMV成分中的免疫顯性抗原)的殺菌性抗體,來預防侵襲性腦膜炎雙球菌疾病(Invasive Meningococcal Disease, IMD)。這些抗原在不同菌株中的表現程度不同,抗原表現程度高的腦膜炎雙球菌很容易會被疫苗所誘發抗體殺死。施打Bexsero疫苗可對特殊細菌株產生免疫反應(serum bactericidal activity)。
疫苗賦形劑為氯化鈉、組胺酸、蔗糖、注射用水。需存放於2°-8°C冰箱中,不可冷凍,需避免光線照射。
Bexsero於英國2015年9月納入國家免疫接種計畫(NIP),對2、4個月的嬰兒給予2劑疫苗接種,12個月時再接種一劑追加劑。英格蘭公共衛生部進行為時3年的國家層級觀察性研究,觀察發現在適合接種疫苗的嬰兒中,有接種B型奈瑟氏腦膜炎雙球菌所引發的侵襲性腦膜炎雙球菌疾病(IMD),統計上顯著減少了75% [發生率比率為0.25(95%信賴區間:0.19-0.36)]。
(二) 接種適應症:
1. 腦寧安四價血清型腦膜炎雙球菌疫苗
年齡2至55歲者接種1劑即可。對高風險環境暴露者建議每5年追加接種1劑。對可能暴露A型腦膜炎雙球菌感染風險且曾經接種過疫苗也建議追加接種1劑,應與最後一次接種間隔至少12個月。
對前往非洲流行區工作或旅遊者或沙烏地阿拉伯的旅客及朝聖信徒,建議出國前施打流行性腦脊髓膜炎疫苗並開立「國際預防接種證明書」。沙烏地阿拉伯政府要求赴沙國朝覲(Hajj)必須接種流行性腦脊髓膜炎疫苗,並出示國際預防接種證明書,建議於申辦簽證前,向沙烏地阿拉伯商務辦事處確認最新疫苗接種規定。出國留學生如遇學校規定,請於出國前10天施打疫苗,前往非疫區的留學生,原則上不需開立國際預防接種證明書,若有證明需求,可由醫院開立英文診斷證明書即可。
2. 必思諾B型腦膜炎雙球菌疫苗
適用於2個月以上兒童及成人的主動免疫接種,預防B型奈瑟氏腦膜炎雙球菌所引起的侵入性腦膜炎雙球菌疾病。對未滿8週嬰兒和50歲以上者的安全性與預防效果則尚未確立。
疫苗以深部肌肉注射給藥,嬰兒注射在大腿前外側,大於兩歲注射在上臂三角肌。勿血管內注射、皮下注射或皮內注射的方式施打疫苗。同時施打多種疫苗時,應接種於不同注射部位。不可將Bexsero與其他疫苗混合於同一個注射針筒內。
疫苗接種時程:
(三) 疫苗接種禁忌:
對疫苗成分過敏者,包含接種含白喉類毒素疫苗曾發生不良反應者,有Guillain-Barrésyndrome病史者,不建議接種。
2. 必思諾B型腦膜炎雙球菌疫苗:
對疫苗的配方與含量或疫苗賦形劑的成分過敏者,不建議接種。
(四) 需特別留意的接種對象:
1. 腦寧安四價血清型腦膜炎雙球菌疫苗:
a.免疫力不全患者、或正在接受免疫抑制治療者,可能無法獲得預期之免疫效果。
b.孕婦及哺乳中婦女使用的臨床資料有限,建議由醫師評估。
c.血小板低下或凝血功能異常者,建議由醫師評估。
d.正處於高燒或急性感染症者,待病情穩定後再接種。
2. 必思諾B型腦膜炎雙球菌疫苗:
a.懷孕婦女:目前無足夠孕婦接種本疫苗的臨床資料。當有明確暴露腦膜炎雙球菌感染風險時,建議與醫師討論是否接種疫苗。
b.哺乳中婦女:目前沒有疫苗對哺乳期間婦女及哺乳幼兒安全性資料。決定哺乳期間施打疫苗時,應與醫師討論效益風險比率。
c.正在發燒或急性感染症者,待病情穩定後再接種。若輕微的感染現象(如感冒),仍可接種疫苗。
d.目前尚未研究含有全細胞百日咳疫苗與Bexsero併用的結果,因此不建議併用。
(五) 不良反應及副作用:
接種部位可能有紅腫、疼痛、全身無力情形,偶爾會輕微發燒、發冷,約1至3天會恢復。不到5%的人會發生嚴重過敏反應,症狀有發燒、畏寒、關節痛、皮膚紅疹或癲癇發作。
2. 必思諾B型腦膜炎雙球菌疫苗:
a.嬰兒與幼童(2歲以下)最常見不良反應為注射部位觸痛(會表現出注射肢體,在移動時即啼哭)、發紅、腫脹、結節(可能持續超過一個月)、發燒(≧38°C)及躁動。嬰兒與10歲以下兒童可能出現的其他副作用有:飲食失調、嗜睡、異常啼哭、頭痛、腹瀉、嘔吐(少見於施打追加劑)、皮膚疹(施打追加劑的12至23個月幼兒較少見)、皮疹(易發生嬰兒與2至10歲的兒童)、關節痛等。小於2歲幼兒在接種疫苗後可能會出現體溫升高,可以與醫師討論是否需要退燒藥備用。
b. 11歲以上的青少年與成人最為常見不良反應為注射部位疼痛(是指無法進行一般的日常活動)、腫脹、結節(可能持續超過一個月)、發紅、不適,其他像發燒、噁心、肌痛、關節痛等也可能發生。
c.對極早產的嬰兒(出生週數不到28週),尤其是先前有呼吸系統發育不成熟的嬰兒,施打基礎劑疫苗時,應考慮呼吸暫停的風險,施打後48-72小時內需監測呼吸。對這類嬰兒接種疫苗的效益還是極高,若情況允許,不建議停止或延後接種疫苗。
d.疫苗上市後曾出現不良反應有:淋巴結腫大、皮膚紅疹過敏反應、低張力反應性事件或腦膜刺激。
(六) 目前使用疫苗:
1. 腦寧安四價血清型腦膜炎雙球菌疫苗:
過去台灣曾使用四價流行性腦脊髓膜炎疫苗商品名為Menactra®和Nimenrix®,Menactra®可接種於2到55歲者,屬於腦膜炎雙球菌四價多醣體疫苗。Nimenrix®可接種於6個月到55歲者,屬於腦膜炎雙球菌四價結合型疫苗。自2021年開始台灣現用疫苗商品名Menveo® (腦寧安),是一種腦膜炎雙球菌四價結合型疫苗,廠牌是葛蘭素史克藥廠(GlaxoSmithKline,簡稱GSK),產製國是義大利,由疾病管制署專案進口疫苗(衛部菌疫輸字第000968號),需注意Menveo® (腦寧安)接種者的適應症年齡為2至55歲。
流行性腦脊髓膜炎疫苗 Nimenrix與Menveo比較表
目前接種流行性腦脊髓膜炎疫苗和開立國際預防接種證明書,需至疾病管制署旅遊醫學合約醫院來辦理,台澎金馬共計有32家旅遊醫學門診合約醫院,多數醫院由家庭醫學科主責。
筆者駐診於台北市萬芳醫院家庭醫學科門診,也是疾病管制署旅遊醫學合約醫院據點。若有疫苗接種和開立國際預防接種證明書需求,歡迎至門診與我們諮詢。
2. 必思諾B型腦膜炎雙球菌疫苗:
品名是必思諾B型腦膜炎雙球菌疫苗,廠牌是。GlaxoSmithKline荷商葛蘭素史克藥廠股份有限公司台灣分公司,衛部菌疫輸字第001150號。許可證有效日期:115/05/19
Reference:
1. 衛生福利部疾病管制署網站: 流行性腦脊髓膜炎 ( http://www.cdc.gov.tw/professional/index.aspx )
2. 旅遊醫學門診精要,臺大醫院旅遊醫學教育訓練中心 2020-4-20
3. 旅遊醫學臨床工作手冊,臺大醫院旅遊醫學教育訓練中心 2016-4-20
4. 不想要的紀念品–旅遊傳染病,臺大醫院旅遊醫學教育訓練中心
5. Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) (http://wwwnc.cdc.gov/travel)
6. 2018 Yellow Book- Meningococcal disease
7. World Health Organization(WHO): Meningococcal disease
8. UpToDate Medical Database: Meningococcal
disease
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最後更新日期:2022/05/13
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