麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗

 A. 麻疹、腮腺炎、德國麻疹 (Measles, Mumps and Rubella：MMR)

(一) 疾病介紹：

1.       麻疹：是傳染病防治法「第二類法定傳染病」，急性高傳染性疾病。

2. 腮腺炎：流行性腮腺炎是傳染病防治法「第二類法定傳染病」，俗稱豬頭皮。
3. 德國麻疹：是傳染病防治法「第三類法定傳染病」。

(二) 流行區域：遍及全世界，好發於冬末與春季。

(三) 病原：麻疹：麻疹病毒，腮腺炎：腮腺炎病毒，德國麻疹：德國麻疹病毒，皆屬於RNA病毒。

(四) 傳播方式：是藉由空氣或飛沫傳播。

(五) 感染症狀：

1.       麻疹：潛伏期7-18天，自感染至出疹約7-18天，前驅症狀會高燒、咳嗽(Cough)、結膜炎(Conjunctivitis)、鼻炎(Coryza)等，即3C症狀。發燒3-4天後口腔頰側黏膜出現白斑(柯式斑點)，之後疹子會先出現在面頰及耳後，隨即散佈到四肢及全身。大部分會自行痊癒，有5-10%可能併發中耳炎、肺炎或腦炎，導致耳聾或智力遲鈍，甚至死亡。

Picture from “Viral Diseases of Skin and Mucosa - Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology”

2. 腮腺炎：會侵犯唾液腺，尤其是耳下腺。潛伏期12-25天，症狀是發燒、頭痛及耳下腺腫大，有些會引起腦膜炎、腦炎或聽覺受損。若在青春期感染，會併發睪丸炎或卵巢炎，可能影響生育能力。
3. 德國麻疹：潛伏期平均14-17天，症狀是微燒、鼻咽炎、耳後淋巴結腫大，皮膚疹維持 3 天。易併發關節炎、神經炎、血小板減少及腦炎。若在懷孕早期感染，會導致流產、死胎或畸型，即先天性德國麻疹症候群。

Picture from “Viral Diseases of Skin and Mucosa - Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology”

 

 

(六) 預防方式：接種麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗是最有效的防治方法，勤洗手、戴口罩及注意呼吸道衛生也很重要。

 

B. 麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗(MMR vaccine)

(一) 疫苗：

麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗是用來預防麻疹、腮腺炎、德國麻疹的活性減毒疫苗，其預防效果平均可達95％以上，並可獲長期免疫。

 

(二) 接種適應症：

1.幼兒常規接種時程：出生滿12個月和滿5歲至國小學前接種兩劑，皮下注射，不可靜脈注射，每次0.5ml。

2.自費接種建議：有較高麻疹感染風險者

 (1) 計畫前往有麻疹疫情地區旅遊者：

(a) 出生滿9個月至未滿1歲幼兒：出國前評估接種需求，自費接種1劑。滿12個月後仍須完成2劑公費接種，與前一劑至少間隔4週。

(b) 1981年（含）以後出生的成人，建議自費接種1劑後再行前往有麻疹疫情地區者。

  (2) 工作性質會頻繁接觸外國人者：1981年（含）以後出生者，建議自費接種1劑。

(3) 醫療人員：

(a) 不具有麻疹或德國麻疹抗體陽性證明者，建議應接種2劑，間隔至少4週。

(b) 針對1981年（含）以後出生未持有麻疹或德國麻疹抗體陽性證明者，應接種1劑。

(4) 無疫苗接種紀錄或麻疹-德國麻疹抗體陽性證明之育齡婦女，應接種2劑。

 

 

3. 現行公費麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗(MMR)疫苗提供育齡婦女（15-49歲）接種適用對象參照表：

 

鑑於國際間德國麻疹仍屢有疫情發生，為預防婦女懷孕期間受感染，導致胎兒先天性畸形，德國麻疹抗體陰性之育齡婦女，準備懷孕前先施打麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗，接種疫苗後4週內應避免懷孕。婦女於懷孕期間如檢測未具德國麻疹抗體，於產後儘速持德國麻疹抗體陰性證明，至各衛生所(台北市為聯合醫院12區附設門診部)或合約院所接種1劑麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗，保障母親及幼兒健康。

 

(三) 接種禁忌：

1.       已知對蛋或疫苗成份有嚴重過敏者，不予接種。

2. 孕婦。
3. 已知患有嚴重免疫缺失者（包括嚴重免疫不全的愛滋病毒陽性個案、先天性免疫缺失症與白血病、淋巴癌等惡性腫瘤病人或接受化療、免疫抑制藥物治療及高劑量類固醇者）。

 

(四) 特別留意的接種對象：

1.       發燒或有急性中重度疾病者，待病情穩定後再接種。

2. 曾有血小板低下症或血小板缺乏紫斑症病史者，需由醫師評估。
3. 接受結核菌素皮膚測驗(tuberculin skin test)：
   a. 可以於先做結核菌素皮膚測驗，不同日再接種麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗。
   b. 若先接種麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗，間隔一個月後再進行結核菌素皮膚測驗，以免出現假陰性。
4. 女性接種後4週內應避免懷孕。但疫苗施打後4週內發現懷孕，不應被視為中止懷孕之適應症。
5. 若未同時接種其他活性減毒疫苗，應間隔至少28天以上，再接種其他活性減毒疫苗。
6. 最近曾接受血液製劑（免疫球蛋白）或輸血者：

a.     接受一般肌肉注射免疫球蛋白治療(IMIg)或B型肝炎免疫球蛋白(HBIg)者，間隔3個月後再接種麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗。

b.     小於一歲的麻疹個案接觸者，如施打預防性肌肉注射免疫球蛋白(IMIg)，間隔6個月以上再接種麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗。

c.     輸血或接受靜脈注射血液製品者，間隔6個月後再接種麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗

d.     曾靜脈注射高劑量（≧1g/kg）免疫球蛋白治療(IVIg)時，宜間隔11個月後再接種麻疹-腮腺炎-德國麻疹混合疫苗。

 

(五) 不良反應及副作用：

1. 德國麻疹疫苗成分，在接種後5-12天，偶有發燒、咳嗽、鼻炎或皮膚疹等。

2. 德國麻疹疫苗成分，偶有引起發燒、暫時性關節痛、關節炎及神經炎等。

3. 腮腺炎疫苗成分，曾引起輕微中樞神經反應之病例，但機率極小。

 

(六) 目前台灣現用疫苗：

1. 品名是：M-M-R II (Measles, mumps and rubella virus vaccine, live)，廠牌是美商默沙東藥廠。許可證有效日期：113/7/10。

2. 品名是：派立克PRIORIX，廠牌是荷商葛蘭素史克藥廠。許可證有效日期：117/12/04。

3. 品名是：普康 麻疹-腮腺炎-德國麻疹及水痘病毒活毒疫苗(ProQuad®: Measles, Mumps, Rubella and Varicella (Oka/Merck) Virus Vaccine Live )，廠牌是美商默沙東藥廠。許可證有效日期：113/11/09。

 

最後更新日期 2024/3/11

 

Reference:

1. 衛生福利部疾病管制署網站: 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/B6joDsDlkNLQiiZfvSBlSg

2. 衛生福利部疾病管制署網站: 育齡婦女MMR疫苗實施對象及接種建議 https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/OnPyMiYwouZrYhY7noxjKQ

3. 旅遊醫學門診精要，臺大醫院旅遊醫學教育訓練中心 2020-4-20

4. 旅遊醫學臨床工作手冊，臺大醫院旅遊醫學教育訓練中心 2016-4-20

5. 家庭醫師臨床手冊 第四版 2017-2

6. 家庭醫師與成人疫苗接種臨床工作手冊 第二版 台灣家庭醫學醫學會2015-12

7. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (http://wwwnc.cdc.gov/travel)

A型肝炎疫苗

 

A. A型肝炎(Hepatitis A)

(一)  疾病介紹：急性A型肝炎屬第二類法定傳染病。

(二)  流行區域：好發於衛生條件不佳的地區，特別是東南亞、印度及中國大陸。

(三)  病原：A型肝炎是感染A型肝炎病毒所造成的急性肝臟發炎。

(四)  傳播方式：傳染途徑是糞口感染(fecal-oral route)，即食用遭A型肝炎病毒汙染之食物或水而感染。當與感染者親密接觸時，如性接觸(包括同性或異性之間性接觸、口交及肛交等)也可造成感染。A型肝炎病毒的耐受力高，可存活在人的手上，也能長期存活在淡水、海水、廢水和土壤中，亦可抵抗低溫冰凍、消毒劑和酸類。

(五)  感染症狀：主要的潛伏期約15-50天，平均是30天。傳染高峰期是在黃疸或肝指數開始上升的前兩個禮拜，此時的糞便有最大病毒排泄量。感染後之症狀包括發燒，疲倦、厭食、黃疸、尿的顏色變濃、上腹痛等。大多數感染後只有輕微的症狀或沒有症狀，多都會自然痊癒，然後產生保護性抗體。極少數病例會發生猛爆型肝炎，嚴重可能致死，感染A型肝炎的死亡率約千分之三。

(六)  治療與併發症：目前並沒有特殊的抗病毒藥可以治療A型肝炎感染，主要是支持性療法，包括適當休息、均衡營養、及避免喝酒或使用有肝毒性藥物等。需注意約30％有症狀的病患會因為嚴重疲倦、脫水、腦病變、肝臟代償異常或凝血功能異常而住院，

(七) 預防方式：接種疫苗能最有效預防A型肝炎。

 

B.  A型肝炎疫苗

(一)  A型肝炎疫苗：

依國內研究顯示，年輕族群多沒有A型肝炎抗體，再加上近年各項開放政策使我國與國際間交流頻繁，經常往來國家中仍有A型肝炎盛行地區，使得潛藏爆發A型肝炎流行之風險。

(二)  接種適應症：

A型肝炎疫苗為不活化疫苗，接種年齡為出生滿12個月以上，接種劑次無論成人或兒童都是2劑，2劑間隔至少6個月，施打完第一劑A型肝炎疫苗後，73％的人能在2週內，90％的人能在4週內，100％的人能在26週內產生免疫力。打完第二劑A型肝炎疫苗後能提供至少20年免疫力，可以說是效益非常好的疫苗。針對高風險族群，若沒有A型肝炎抗體保護或未完成2劑A型肝炎疫苗接種者，建議依時程完成2劑疫苗接種，以預防可能的感染及傳播。以下三類是高風險族群：

1. 前往A型肝炎流行地區旅遊或工作者等。
2. 特殊職業如廚師及餐飲食品從業人員、醫療照護者、嬰幼兒保育工作者。
3. 患有慢性肝病、血友病、曾經移植肝臟者、靜脈藥癮者、男同志之間性行為。

對誤食受汙染A型肝炎病毒的食物，若本身有慢性肝炎、肝癌或免疫力低下等具有A型肝炎重症高風險民眾，可在最後食用日後兩周內就醫評估是否需自費接種A型肝炎疫苗。

 

(三)  接種禁忌：先前接種本疫苗或對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。

 

(四)  特別留意的接種對象：孕婦、或發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。

 

(五)  不良反應及副作用：偶有注射部位疼痛、紅腫、熱感、輕微發燒、倦怠等反應，通常2-3天會恢復。

 

(六)  目前台灣現用疫苗：國內上市的A型肝炎疫苗有三種廠牌，

1. 疫苗品名Avaxim 80U Pediatric安唯心A型肝炎疫苗是兒童劑型，1歲－15歲(含)80 U/0.5 mL，廠牌是Sanofi Pasteur賽諾菲巴斯德藥廠。

２. 疫苗品名Harvix，1-18歲接種720 U/0.5 ml，19歲以上接種1440 U/1 ml，廠牌是GSK葛蘭素史克藥廠。

3. 疫苗品名VAQTA，1-18歲接種25 U/0.5 ml，19歲以上接種50 U/1 ml，廠牌是MSD默沙東藥廠。

 

 

Reference:

1.      衛生福利部疾病管制署網站: A型肝炎 ( http://www.cdc.gov.tw/professional/index.aspx)

2.      旅遊醫學門診精要，臺大醫院旅遊醫學教育訓練中心 2020-4-20

3.      旅遊醫學臨床工作手冊，臺大醫院旅遊醫學教育訓練中心 2016-4-20

4.      不想要的紀念品–旅遊傳染病，臺大醫院旅遊醫學教育訓練中心

5.      張仁鴻、黃建元、王建楠。基層醫學。A型肝炎的介紹與預防。2008 Oct.（23）309-13

6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (http://wwwnc.cdc.gov/travel)

7.      2018 Yellow Book- Hepatitis A

8.      World Health Organization(WHO): Hepatitis A

9.      UpToDate Medical Database: Hepatitis A